ARTHROSEN
Manche Autoren verwenden den Begriff "Gelen karthrosen". Der Zusatz "Gelen k-" kann aber unterbleiben, da der Begriff "Arthrosen" ohnehin vorwiegend degenerative Gelenkerkrankungen verschiedenster Ursache bezeichnet.
Arthrosen sind zunächst eine Erkrankung des Gelenkknorpels, im weiteren Verlauf kommt es dann zu einer Umbildung des knorpelnahen Knochens, einhergehend mit Schmerz en, Schwellungen, Bewegungseinschränkung und Deformierung der Gelenke. Zunächst bestehen nur Bewegungsschmerzen und später tritt ein Ruheschmerz hinzu.
Das Risiko, Arthrosen zu bekommen, ist sehr hoch, vor allem im Alter. Bei über 70-jährigen Menschen sind bereits zu 80% Arthrosen vorhanden, während nur 4% der 20-jährigen Arthrosen haben, Frauen sind häufiger betroffen.
Man unterscheidet bei Arthrosen zwei Formen:
1. Id iopathische oder pri märe Arthrosen. Darunter versteht man eine Eigenerkrankung des Gelenks in Form einer anlagebedingten Minderwertigkeit des Gelenkknorpels ohne Vorerkrankung. Die Ursache ist nicht bekannt.
2.
Se
kundäre Arthrosen nach Vorerkrankungen. Typische Vorerkrankungen sind z.B. die
rheumatoide Arthritis
(=
Gelenkentzündung),
kongenitale Luxationen
(= angeborene
Gelenkausrenkungen), Frakturen
(= Brüche)
gelenknaher Kn
ochen (posttraumatische
Arthrosen), idiopathi
sche
(= ohne erkennbare Ursache entstandene)
Nekrosen
(= örtlicher Gewebstod) des Gelenkkopfes, Überlastungen (Kniegelenk
e beim Fliesenleger), aber auch permanente Fehlbelastungen z.B. bei Fehlstellung der
Beine (X-
oder O-Be
ine).
Zur Prävention (=
Vorbeugung) von Ar
throsen sollten deshalb bei
Fehlbelastungen präarthrotische
(= Art hrosen
vorausgehende, eine Art hrosen
begünstigende) Deformitäten
(= Fehlbildungen)
beseitigt werden.
Bei den deformierenden
(= verunstaltenden)
Ar throsen
(Art
hrosis defor
mans)
bestehen chronische, schmerzhafte, zunehmend funktionsbehindernde
Gelenkveränderungen infolge eines Mißverhältnisses von Tragfähigkeit und
Belastbarkeit. Betroffen sind vor allem das
Hüftgelenk
und
Kniegelenk.
Ar
throsen
der Unkovertebralgelen
ke
(= "Halbgelenke" an der Halswir
belsäule
Ar throsen der kleinen Wir belgelenke hpts. im Lumbalbereich können zu Rückenschmerzen führen. Man spricht dann von einem sog. Facetten-Syndrom.
In den letzten Jahren hat die operative Behandlung schmerzhafter Ar throsen große Bedeutung erlangt. Folgende Methoden stehen zur Verfügung:
Nicht wenige Patienten mit einem Schmerz aufgrund von Ar throsen kommen zum Schmerztherapeut, weil sie eine Operation vermeiden bzw. zeitlich hinauszögern wollen oder eine Operation aus anderen gesundheitlichen Gründen risikobehaftet ist. Die moderne Schmerztherapie verfügt gerade bei Ar throsen über hilfreiche Behandlungsmöglichkeiten, die z.T. zu erstaunlichen Resultaten führen.
Schmerzbehandlung
bei Arthrosen:
Medikamentöse
Schmerzbehandlung bei Omarthrose:
Akut (= plötzlich
einsetzend, heftig) und subakut
(= eher schleichend
verlaufend) können bei
arthrosebedingten
Schmerzen zunächst
(vorwiegend) peripher wirkende
Analgetika
(=
Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika
(= Rheumamittel),
aus dieser Gruppe möglichst
langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und
auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit
einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer
Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch
vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften
Muskel
verspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien
(= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika
(z.B. Tramadol, Valoron N® oder auch Morphin)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel)
beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der
Gefahr der Gewöhnung oder gar
Schmerzmittelabhängigkeit
vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden
Antidepressiva
(= Mittel gegen Depression,
aber auch bei chronischen
Schmerzen
hilfreich) (z.B. Doxepin,
Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.
Therapeutische Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)
zur
Schmerztherapie
bei Arthrosen:
Bei anhaltenden
Schmerzen sollten
rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame
Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische
Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B.
Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und
Nervenblockaden. Dabei werden die schmerzhaften Gelen ke wiederholt (stationär
bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär
(= um die Gelenkkapsel herum)
infiltriert.
Schmerzhafte Gelenke können auch mit "Zeel" umspritzt werden, was manchen
Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt.
Als nächst höhere Therapiestufe kommen wiederholte
Nerven
- bzw. Leitungsblockaden in Frage, in hartnäckigen Fällen auch
kontinuierlich mit Katheter*.
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Ner ven und |
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Nervengeflechte: |
zugehörige
Gelen
ke: |
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Plexus brachialis: |
Ellenbogen, Hand - und Fingergelenk e, |
||||
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|
mit der retrograd hohen Variante** oder interskalenär*** |
|||
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|
kann auch das Schultergelenk erreicht werden |
|||
|
Plexus lumbalis (mittels |
|
|
|
||
|
N. femoralis-Katheter): |
|
|
|
||
|
N. femoralis: |
|
|
|
||
|
N. ischiadicus: |
|
|
|||
** Einpflanzung am Oberarm und Abstauung während der Katheterfüllung, *** Einpflanzung des Katheters im unteren, seitlichen Halsbereich
Grundsätzlich wird das
Lokalanästhetikum
(=
örtliche Betäubungsmittel)
jeweils so verdünnt verabreicht, daß nur die Sensibilität
(= u.a. Schmerzempfindung) betroffen
ist, die Motorik (=
Muskelfunktion) aber erhalten bleibt
und damit begleitend intensive, gelenkfunktionserhaltende sowie
funktionsfördernde krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind, bzw. bei
einem stärkeren Schmerz durch Hemmung der Nozizeption
(= Schmerzreizleitung)
erst möglich werden. Diese
Nervenblockaden haben darüber hinaus einen sehr günstigen Nebeneffekt.
Durch die gleichzeitige Blockade vegetativer Nervenfaseranteile kommt es im
korrespondierenden Gewebebereich zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung,
die jedem degenerativen Prozeß nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist
diese Behandlung bei Ar
throsen nicht nur symp tomatisch
(= nicht nur auf den
Schmerz gerichtet), sondern auch
kurativ (=
heilend).
Aktuell schreibt die Deutsche Art hrose-Hilfe e.V. dazu:
" Was tun gegen Ar
throse in den
Hüften?
Schmer
zen in der
Hüfte
können in vielen Fällen auf
Durchblutungsstörungen hinweisen,
die sogar zu einem Zusammenbrechen des Hüftkopfs führen kann. Oft entwickelt
sich dann eine besonders schwere Ar throse des
Hüftgelenks."
* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Physikalische
Schmerzbehandlung bei Arthrosen:
Auch eine Elektrostimulation kann bei Arthrosen eine Beschwerdelinderung
herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit
Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten
bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem
betroffenen Gelen
k aufgeklebt. Durch Veränderung der
Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche
Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen
Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist.
Manche Patienten mit Arthrosen empfinden allerdings lokale
Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können
ebenfalls einen chronischen
Schmerz lindern,
gleiches gilt für die
Wärmekammer.
Auch die
Magnetfeldtherapie ist bei Arthrosen eine gute Indikation
(=Anzeige).
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Ar
throsen nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar
angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und
führt nur zu unnötigen Kosten. Nahezu unverzichtbar ist aber bei Ar
throsen die heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet
ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhalten.
Andere Maßnahmen zur
Schmerztherapie bei Arthrosen:
Der Vollständigkeit halber darf die
Akupunktur nicht unerwähnt bleiben.
Hypnoide
(=
bewußtseinsverändernde) Verfahren
wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen
einer
psychologischen Mitbetreuung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie.
Bei chronischen
Arthroseschmerzen
ist auch ein
Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.
Kommt man um eine Operation (künstlicher Gelenkersatz) nicht herum, weil z.B. durchblutungsfördernde Maßnahmen nicht, oder zu spät eingeleitet wurden, so bieten die Methoden der modernen Schmerztherapie optimale Voraussetzungen für eine nachfolgende Anschlußheilbehandlung (Anschlußrehabilitation). Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken
Wenn schmerzhafte Arthrosen längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
Hier gelangen Sie zu weiteren Art hrose-Dateien:
Gonarthrose
Sprunggelenksarthrose
Handgelenksarthrose
Spondylarthrose
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Aktualisiert: >13.03.2007</>
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Berührung,
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Berührungen,
Schmerz bei Bewegung,
Schmerz bei
Bewegungen,
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Schmerz in den
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Oberschenkel,
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Schmerz im Unterarm,
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